DIAGNOSA (Resiko perfusi gastrointestinal tidak efektif D.0013)

 

         A. DIAGNOSA (Resiko perfusi gastrointestinal tidak efektif D.0013)

1. Definisi :

Beresiko mengalami penurunan sirkulasi gastrointestinal

 

2. Faktor resiko :

a. Perdarahan gastrointestinal akut

b. Trauma abdomen

c. Syndrome kompartemen abdomen

d. Anuerisma aorta abdomen

e. Varises gastrofagus

f. Penurunan kinerja ventrikel kiri

g. Koagulopati (mis. Anemia sel sabit, koagulopati intravaskuler diseminata)

h. Penurunan konsentrasi haemoglobin

i. Keabnormalan massa prothrombin dan masa tromboplastin parsial

j. Disfungsi hati (mis. Sirosis, hepatis)

k. Disfungsi ginjal (mis. Ginjal polikistik, stenosis arteri ginjal, gagal ginjal)

l. Disfungsi gastrointestinal (mis. Ulkus duodenum, atau ulkus lambung, colitis iskemik)

m. Hiperglikemia

n. Ketidak stabilan hemodinamik

o. Efek agen farmakologi

p. Usia >60 tahun

q. Efek samping tindakan (mis. Cardiopulmonary bypass anastesi, pembedahan lambung)

 

3. Kondisi klinis terkait :

a. Varises gastroesofagus

b. Aneurisma aorta abdomen

c. Diabetes mellitus

d. Sirosis hepatis

e. Perdarahan gastrointestinal akut

f. Gagal jantung kogestif

g. Koagulasi intravaskuler diseminata

h. Ulkus duodenum atau ulkus lambung

i. Colitis iskemik

j. Pankreatitis iskemik

k. Ginjal polikistik

l. Stenosis arteri ginjal

m. Gagal ginjal

n. Sindroma kompartemen abdomen

o. Trauma abdomen

p. Anemia

 

B.  LUARAN

1. Definisi :

Keadekuatan aliran darah pada gastrointestinal untuk mempertahankan fungsi organ.

 

Luaran	Ekspektasi	Kriteria hasil	Ekspektasi
Luaran utama Perfusi gastri intestinal L.02010	Meningkat	Nafsu makan	Meningkat
	Menurun	Mual	Menurun
		Muntah
		Nyeri abdomen
		Asites
		Konstipasi
		Diare
	Membaik	Bising usus	Membaik
Luaran tambahan curah jantung L.02008	Meningkat	Kekuatan nadi perifer	meningkat
		Ejection fraction (EF)
		Cardiac index (CI)
		Left ventricular stroke work index (LVSSWI)
		Stroke volume index (SVI)
	Menurun	Palpitasi	Menurun
		Bradikardi
		Takikardi
		Gambaran EKG aritmia
		Lelah
		Edema
		Distensi vena jugularis
		Dispnea
		Oliguria
		Pucat/sianosis
		Proximal nocturnal dyspnea (PND)
		Ortopnea
		Batuk
		Suara jantung S3
		Suara jantung S4
		Murmur jantung
		Berat badan
		Hepatomegaly
		Pulmonary vascular resistence (PVR)
		Systemic vascular resistence
	Membaik	Tekanan darah	Membaik
		Pulmonary artery wedge pressure (PAWP)
		Capillary refill time (CRT)
		Central venous pressure
Control resiko L.14128	Meningkat	Kemampuan mencari informasi tentang factor resiko	Meningkat
		Kemampuan mengidentifikasi factor resiko
		Kemampuan melakukan strategi control resiko
		Kemampuan mengubah prilaku
		Komitmen terhadap strategi
		Kemampuan memodifikasi gaya hidup
		Kemampuan menghindari factor resiko
		Kemampuan mengenali perubahan status kesehatan
		Kemampuan berpartisipasi dalam scrining factor resiko
		Pengunaan fasilitas kesehatan
		Penggunaan system pendukung
		Pemantauan perubahan status kesehatan
		Immunisasi
Fungsi gastrointestinal L.03019	Meningkat	Toleransi terhadap makanan	Meningkat
		Nafsu makan
	Menurun	Mual	Menurun
		Muntah
		Dyspepsia
		Nyeri abdomen
		Reguritasi
		Jumlah residu cairan lambung saat aspirasi
		Darah pada feses
		Hematemesis
		Distensi abdomen
	Membaik	Frekuensi BAB	Membaik
		Konsistensi feses
		Pristalsik usus
		Jumlah feses
		Warna feses
Status sirkulasi L.07062	Meningkat	Kekuatan nadi	Meningkat
		Output urine
		Saturasi oksigen
		PaO2
	Menurun	Pucat	Menurun
		Akral dingin
		PaCO2
		Pitting edema
		Hipotensi ortostatik
		Bunyi napas tambahan
		Bruit pembuluh darah
		Distensi vena ugularis
		Asites
		Fatigue
		Klaudokasio intermiten
		Parestesia
		Sinkop
		Ulkus ekstermitas
		Edema perifer
	Membaik	Tekanan darah sistolok
		Tekanan darah diastolic
		Tekanan nadi
		Mean arteri pressure
		Pengisian kapiler
		Tekanan vena sentral
		Berat badan
Tingkat perdarahan L.02017	Meningkat	Kelembapan membrane mukosa	meningkat
		Kelembapan kulit
		Kognitif
	Menurun	Hemoptisis	Menurun
		Hematemesis
		Hematuri
		Perdarahan anus
		Distensi abdomen
		Perdarahan vagina
		Perdarahan pasca oprasi
	Membaik	Haemoglobin	Membaik
		Hematokrit
		Tekanan darah
		Denyut nadi apical
		Suhu tubuh

 

C. INTERVENSI

l Intervensi Utama

a. Konseling nutrisi (I.03094)

Definisi :

Memberikan bimbingan dalam melakukanmodifikasi asupan nutrisi

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Identifikasi kebiasaan makan dan prilaku makan yang akan diubah.

b.  Identifikasi kemajuan modifikasi diet secara regular

c.  Monitor intake dan output cairan, nilai haemoglobin, tekanan darah, kenaikan berat badan, dan kebiasaan membeli makanan

 

2. Terapeutik :

a.  Bina hubungan terapeutik.

b.  Sepakati lama waktu pemberian konseling.

c.  Tetapkan tujuan jangka pendek dan jangka panjang yang realistis.

d.  Gunakan standar nutrisisesuai program dietdalam mengevaluasi kecukupan asupan makanan.

e.  Pertimbangkan factor factor yang mempengaruhi pemenuhan kebutuhan gizi (mis. Usia tahap pertumbuhan dan perkembangan, penyakit)

 

3. Edukasi :

a. Informasikan perlunyamodifikasi diet (mis. Penurunan atau penambahan berat badan, pembatasan natrium atau cairan pengurangan kolesterol)

b. Jelaskan program gizi dan persepsi pasien terhadap diet yang diprogramkan

 

4. Kolaborasi

a.   Rujuk pada ahli gizi, bila perlu

 

·         Intervensi pendukung

a.   Edukasi berhenti merokok (I.06198)

Definisi :

Memberikan informasi terkait dampak merokok dan upaya untuk berhenti merokok

 

Tindakan :

1. Observasi :

a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

 

2. Terapeutik :

a. Sediakan materi dan media edukasi

b. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

c.  Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya

 

 

3. Edukasi :

a. Jelaskan gejala fisik penarikan nikotin (mis. Sakit kepala, pusing, mual, dan insomnia)

b. Jelaskan geala berhenti merokok (mis. Mulut kering, batuk, tenggorokan gatal)

c.  Jelaskan aspek psikologis yang mempengaruhi prilaku merokok.

d. Informasikan produk penganti nikotin (mis. Permen karet, semprotan hidung, inhaler)

e. Ajarkan cara berhenti merokok

 

b.  Edukasi Diet (I.12369)

Definisi :

Mengajarkan jumlah, jenis dan jadwal asupan makanan yang diprogramkan

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menerima informasi

b.  Identifikasi tinggkat pengetahuan saat ini

c.  Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu

d.  Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang diet yang diprogramkan

e.  Identifikasi keterbatasan finansial untuk menyediakan makanan

 

2. Terapeutik :

a.  Persiapan materi, media dan alat peraga

b.  Jadwal waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan

c.  Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya

d.  Sediakan rencana makan tertulis, jika perlu

 

3. Edukasi :

a.  Jelaskan tujuan kepatuhan dietterhadap kesehatan

b.  Jelaskan makanan yang boleh dan dilarang

c.  Informasikan kemungkinan interaksi obat dan makanan, jika perlu

d.  Anjurkan mempertahankan posisi semi fowler (30 – 40 derajat) 20 – 30 menit setelah makan

e.  Anjurkan menganti bahan makanan sesuai dengan diet yang diprogramkan

f.   Anjurkan melakukan olah raga sesuai toleransi

g.  Ajarkan cara membaca table dan memilih makan yang sesuai

h. Ajarkan cara merencanakan yang sesuai program

i.   Rekomendasikan resep makanan yang sesuai dengan diet, jika perlu

 

4. Kolaborasi :

a.  Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga, jika perlu

    

 

C.  Edukasi nutrisi (I.12395)

Definisi :

Memberikan informasi untuk meningkatkan kemampuan pemenuhan kebutuhan nutrisi

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Periksa status gizi, status alergi, program diet, kebutuhan dan kemampuan pemenuhan kebutuhan gizi

b.  Identifikasi kemampuan dan waktu yang tepat menerima informasi

 

2. Terapeutik :

a.  Persiapkan materi dan media seperti jenis jenis nutrisi table makanan penukar, cara mengelola, cara menakar makanan

b.  Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

c.  Berikan kesempatan untuk bertanya

3. Edukasi :

a.  Jelaskan pada psien dan keluarga alergi makanan, makanan yang harus dihindari, kebutuhan jumlah kalori, jenis makanan yang dibutuhkan pasien

b.  Ajarkan cara melaksanan diet sesuai program (mis. Makanan tinggi protein, rendah garam, rendah kalori)

c.  Jelaskan hal hal yang harus dilakukan sebelum memberikan makan (mis. Perawatan mulut, penggunaan gigi palsu, obat obatan yang diberikan sebelum makan)

d.  Demonstrasikan cara membersihkan mulut

e.  Demonstrasikan cara mengatur posisi saat makan

f.   Ajarkan pasien/keluarga memonitor asupan kalori dan makan (mis. Menggunakan buku harian)

g.  Ajarkan pasien dan keluarga memantau kondisi kekurangan nutrisi.

h. Anjurkan mendemonstrasikan cara memberi makan, menghitung kalori, menyiapkan makanan sesuai program diet.

 

D.  Edukasi program pengobatan (I.12441)

Definisi :

Mengajarkan penggunaan obatan secara aman dan efektif

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.   Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendassikan

b.   Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan

 

2. Terapeutik :

a.   Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman

b.   Berikan dukungan untuk menjalani program pengobatan dengan baik dan benar

c.   Libatkan keluarga untuk memberikan dukunganpada pasien selama pengobatan

 

3. Edukasi :

a.   Jelaskan manfaat dan efek samping obat

b.   Jelaskan strategi mengelola efek samping obat

c.   Jelaskan cara penyimpanan, pengisian kembali/pembelian kembali dan pemantauan sisa obat

d.   Jelaskan keuntungan dan kerugian program pengobatan, jika perlu

e.   Informasikan fasilitas kesehatanyang dapat digunanakan selama pengobatan

f.    Ajarkan memonitor perkembangan keefektifan pengobatan

g.   Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi

h.   Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak mengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan

i.    Ajarkan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)

 

E.   Pemantauan tanda vital (I.02060)

Definisi :

Mengumpulkan dan menganalisa data hasil pengukuran fungsi vital cardiovaskuler, pernapasan dan suhu tubuh

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.   Monitor tekanan darah

b.   Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, irama)

c.   Monitor pernapasan (frekuensi, kedalaman)

d.   Monitor suhu

e.   Monitor oksimetri nadi

f.    Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)

g.   Identifikasi penyebab perubahan tanda tanda vital

 

2. Terapeutik :

a.   Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

b.   Dokumentasikan hasil pemantauan

 

3.    Edukasi :

a.   Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

b.   Informasikan hasil pemantauan, jika perlu