DIAGNOSA (ketidakstabilan kadar gula darah (D.0027))

 

A. DIAGNOSA (ketidakstabilan kadar gula darah (D.0027))

1. Definisi :

Variasi kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal

2. Penyebab :

 Hiperglikemi

a. Disfungsi pancreas

b. Resistensi insulin

c. Gangguan toleransi glukosa darah

d. Gangguan glukosa darah puasa

 

 Hipoglikemia

a.   Pengunaan insulin atau obat glikemik oral

b.   Hyperinsulinemia ( mis. Insulinoma)

c.   Endokrinopati (mis. Kekurangan adrenal atau pituitary)

d.   Disfungsi hati

e.   Disfungsi ginjal kronis

f.    Efek agen farmakologi

g.   Tindakan pembedahan neoplasma

h.   Gangguan metabolic bawaan (mis. Gangguan penyimpanan lisosomal galaktosemia, gangguan penyimpanan glikogen)

 

 

Geala dan tanda mayor
Subjektif Hipoglikemia 1.     Mengantuk 2.     Pusing     Hiperglikemia 1.     Lelah atau lesu	Objektif Hipoglikemia 1.     gangguan koordinasi 2.     kadar glukosa dalam darah/urine rendah   Hiperglikemia 1.     kadar glukosa dalam darah/urin tinggi
Gejala dan tanda minor
Subjektif Hipoglikemia 1.     palpitasi 2.     mengeluh lapar         hiperglikemia 1.     mulut kering 2.     haus meningkat	Objektif Hipoglikemia 1.     gemetar 2.     kesadaran menurun 3.     prilaku aneh 4.     sulit bicara 5.     berkeringat   hiperglikemia 1.     jumlah urine meningkat

 

3. Kondisi klinis terkait

a. Diabetes mellitus

b. ketoasidosis diabetic

c. Hipoglikemia

d. Hiperglikemia

e. Diabetes gestasional

d. Pengunaan kortikosteroid

e. Nutrisi parienteral total (TPN)

 

 

 

B. LUARAN

1. Definisi :

Kadar glukosa darah berada pada rentang normal

 

Luaran	Ekspektasi	Kriteria hasil	Ekspektasi
Luaran utama Kestabilan kadar glukosa darah L.03022	Meningkat	Koordinasi	Meningkat
		Kesadaran
	Menurun	Mengantuk	Menurun
		Pusing
		Lelah/lesu
		Keluhan lapar
		Gemetar
		Berkeringat
		Mulut kering
		Rasa haus
		Prilaku aneh
		Kesulitan bicara
	Membaik	Kadar glukosa dalam darah	Membaik
		Kadar glukosa dalam urine
		Palpitasi
		Prilaku
		Jumlah urine
Luaran tambahan kontrol resiko L.14128	Meningkat	Kemampuan mencari informasi tentang factor resiko	Meningkat
		Kemampuan mengidentifikasi factor resiko
		Kemampuan melakukan strategi control resiko
		Kemampuan mengubah prilaku
		Komitmen terhadap strategi
		Kemampuan modifikasi gaya hidup
		Kemampuan menghindari factor resiko
		Kemampuan mengenali perubahan status kesehatan
		Kemampuan berpartisipasi dalam skrining resiko
		Pengunaan fasilitas kesehatan
		Pengunaan system pendukung
		Pemantauan perubahan status kesehatan
		imunisasi
Prilaku mempertahankan berat badan L.03025	Meningkat	Memantau berat badan	Membaik
		Menjaga asupan kalori harian sesuai kebutuhan
		Menyeimbangkan latihan dengan asupan kalori
		Memilih makanan bernutrisi
		Meminum air putih sesuai kenutuhan tubuh
		Mempertahankan keseimbangan cairan
		Mengekspresikan citra tubuh yang realistis
		Mempertahankan kecukupan tidur
Prilaku menurunkan berat badan L.03027	Meningkat	Menentukan target berat badan dalam rentang normal	Meningkat
		Memiliki komitmen pada rencana makan yang sehat
		Menghindari makanan dan minuman tinggi kalori
		Memilih manan dan minuman yang bergizi
		Mengontrol porsi makan
		Menetapkan latihan rutin
		Memonitir berat badan
		Monitor IMT
		Mendapatkan informasi tentang strategi menurunkan berat badan dari ahli kesehatan
		Mengidentifikasi kondisi emosional yang dapat mempengaruhi asupan makanan dan minuman
		Mengunakan strategi modifikasi prilaku
		Memotifasi diri sendiri
		Meminum air putih sesuai kebutuhan tubuh
		Mengunakan obat sesuai instruksi (jika ada)
Status antepartum L.07059	Meningkat	Kelekatan emosional dengan janin	Meningkat
		Koping dengan ketidaknyamanan kehamilan
	Menurun	Nausea	Menurun
		Muntah
		Edemaa
		Nyeri abdomen
		Nyeri epigastric
		Perdarahan vagina
		Konstipasi
		Sakit kepala
		Kejang
		Mood labil
		Protein urin
		Glukosa urin
		Glukosa darah
	Membaik	Berat badan	membaik
		Tekanan darah
		Haemoglobin
		Reflek neurologis
		Frekuensi nadi
		Frekuensi napas
		Suhu tubuh
		Enzim liver
		Hitungan darah lengkap
		Status kognitif
Status intrapartum L.07060	Meningkat	Koping terhadap ketidaknyamanan persalinan	Meningkta
		Memanfaatkan teknik untuk memfasilitasi persalinan
		Dilatasi servik
	Menurun	Perdarahan vagina	Menurun
		Sakit kepala
		Nyeri dengan kontraksi
		Kejang
		Nyeri punggung
	Membaik	Frekuensi kontraksi uterus	membaik
		Periode kontraksi uterus
		Intensitas kontraksi uterus
		Tekanan darah
		Tekanan nadi
		Suhu
		Glukosa darah
		Output urine
		Reflek neurologis
		Status kognitif
Status nutrisi L.03030	Meningkat	Porsi makanan yang dihabiskan	Meningkat
		Kekuatan otot pengunyah
		Kekuatan otot menelan
		Serum albumin
		Verbalisasi keinginan untuk meningkatkan nutrisi
		Pengetahuan tentang pilihan makanan yang sehat
		Pengetahuan tentang pilihan minuman yang sehat
		Pengetahuan tentang standar asupan nutrisi yang tepat
		Penyiapan dan penyimpanan makanan yang aman
		Sikap terhadap makanan/minuman sesuai dengan tujuan kesehatan
	Menurun	Perasaan cepat kenyang	Menurun
		Nyeri abdomen
		Sariawan
		Rambut rontok
		diare
	Membaik	Berat badan	Membaik
		Indeks massa tubuh (IMT)
		Frekuensi makan
		Mafsu makan
		Bising usus
		Tebal kulit lipatan trisep
		Membrane mukosa
Status pascapartum L.07062	Meningkat	Sirkulasi perifer	Meningkat
		Payudarah penuh
		Pemulihan perineum
		Pemulihan insisi
		Intake makanan dan cairan
		Aktifitas pisik
		ketahanan
	Menurun	Kenyamanan	Menurun
		Infeksi
		Nyeri insisi
		Perdarahan vagina
		Laserasi
		Keletihan
		Depresi
	Membaik	Jumlah lochia	Membaik
		Warna lochia
		Tekanan darah
		Frekuensi nadi
		Suhu tubuh
		Eliminasi urine
		Eliminasi fekal
		Enzim liver
		Haemoglobin
		Sel darah putih
		Glokosa darah
		mood
Tingkat pengetahuan L.12111	Meningkat	Prilaku sesuai anjuran	Meningkat
		Verbalisasi minat dalam belajar
		Kemampaun menjelaskan pengetahuan tentang suatu topik
		Kemampuan menggambarkan pengalaman sebelumnya yang sesuai dengan topik
		Prilaku sesuai dengan pengetahuan
	Menurun	Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi	Menurun
		Persepsi yang keliru terhadap masalah
		Menjalani pemeriksaan yang tidak tepat
	Membaik	Prilaku	Membaik

 

C. INTERVENSI

l Intervensi Utama

a. Manajeman Hiperglikemia (I.03115)

Definisi :

Mengidentifikasi dan mengelola kadar glukosa darah diatas normal

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Identifikasi penyebab kemungkinan hiperglikemia

b.  Identifikasi situasi yang menyebabkankebutuhan insulin meningkat (mis. Penyakit kambuhan)

c.  Monitor kadar glukosa darah, jika perlu

d.  Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis. Polyuria, polydipsia, polifagia, kelemahan, malaise nadi, pandangan kabur, sakit kepala)

e.  Monitor intake dan output cairan

f.   Monitor keton urin, kadar analisa gas darah, elektrolit, tekanan darah ortostatik, dan frekuensi nadi

 

2. Terapeutik :

a.  Berikan asupan cairan oral

b.  Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia tetap ada atau memburuk

c.  Fasilitasi ambulasi jika ada hipotensi ortostatik

 

3. Edukasi :

a. Anjurkan menghindari olah raga saat glukosa darah lebih dari 250 mg/dl

b. Anjurkan monitoring kadar glukosa darah secara mandiri

c.  Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olah raga

d. Aarkan indikasi dan pentingnya pengujian keton urine, jika perlu

e. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. Pengunaan insulin, obat oral, monitor asupan cairan, pengantian karbohidrat, dan bantuan professional kesehatan)

 

4. Kolaborasi

a.   Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu

b.   Kolaborasi pemberian cairan iv, jika perlu

c.   Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu

 

b. Manajeman Hipoglikemia (I.03115)

Definisi :

Mengidentifikasi dan mengelola kadar glukosa darah rendah

 

Tindakan :

Observasi :

a. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia

b. identifikasi kemungkinan penyebab hipoglikemia

Terapeutik :

a. Berikan karbohidrat sederhana, jika perlu

b. Berikan glikagon, jika perlu

c. Berikan karbohidrat komplek dan protein sesuai diet

d. pertahankan kepatenan jalan napas

e. pertahankan kases IV, jika perlu

f. hubungi layanan medis darurat, jika perlu

Edukasi :

a. Anjurkan membawa karbohidrat sederhana setiap saat

b. Anjurkan memakai identitas darurat yang tepat

c. Anjurkan monitor kadar glukosa darah

d. Anurkan berdiskusi dengan tim perawatan diabetes tentang penyesuaian program pengonatan

e. Jelaskan interaksi antara diet, insulin/agen oral, dan olahraga

f. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis. Tanda dan gejala, factor resiko, dan pengobatan hipoglikemia)

g. Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah hipoglikemia (mis. Mengurangi insulin/agen oral atau meningkatkan asupan makanan untuk berolahraga)

Kolaborasi:

a. kolaborasi untuk pemberian dextrose, jika perlu

b. kolaborasi untuk pemberian glucagon jika perlu

 

 

 

 

·         Intervensi pendukung

a.   Dukungan kepatuhan program pengobatan (I.12361)

Definisi :

Memfasilitasi ketepatan dan keteraturanmenjalani program pengobatanyang sudah ditentukan

 

Tindakan :

1. Observasi :

a. Identifikasi kepatuhan menalani programpengobatan

 

2. Terapeutik :

a. Buat komitmen menjalani program pengobatan dengan baik

b. Buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien selama mengalami program pengobatan, jika perlu

c.  Dokumentasikan aktivitas selama menjalani proses pengobatan

d. Diskusikan hal hal yang dapat mendukung atau menghambat berjalanya program pengobatan

e. Libatkan keluarga untuk mendukung program pengobatan yang dijalani

 

3. Edukasi :

a. Informasikan program pengobatan yang harus dijalani

b. Informasikan manfaat yang akan diperoleh jika teratur menjalani program pengobatan

c.  Anjurkan keluarga untuk mendampingi dan merawat pasien selama menjalani program pengobatan

d. Anjurkan pasien dan keluarga melakukan konsultasi kepelayanan kesehatan terdekat, jika perlu

 

b.  Edukasi Diet (I.12369)

Definisi :

Mengajarkan jumlah, jenis dan jadwal asupan makanan yang diprogramkan

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menerima informasi

b.  Identifikasi tinggkat pengetahuan saat ini

c.  Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu

d.  Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang diet yang diprogramkan

e.  Identifikasi keterbatasan finansial untuk menyediakan makanan

 

2. Terapeutik :

a.  Persiapan materi, media dan alat peraga

b.  Jadwal waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan

c.  Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya

d.  Sediakan rencana makan tertulis, jika perlu

 

3. Edukasi :

a.  Jelaskan tujuan kepatuhan dietterhadap kesehatan

b.  Jelaskan makanan yang boleh dan dilarang

c.  Informasikan kemungkinan interaksi obat dan makanan, jika perlu

d.  Anjurkan mempertahankan posisi semi fowler (30 – 40 derajat) 20 – 30 menit setelah makan

e.  Anjurkan menganti bahan makanan sesuai dengan diet yang diprogramkan

f.   Anjurkan melakukan olah raga sesuai toleransi

g.  Ajarkan cara membaca table dan memilih makan yang sesuai

h. Ajarkan cara merencanakan yang sesuai program

i.   Rekomendasikan resep makanan yang sesuai dengan diet, jika perlu

 

4. Kolaborasi :

a.  Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga, jika perlu

 

C.  Edukasi kesehatan (I.12383)

Definisi :

Mengajarkan pengelolaan factor resiko penyakit dan prilaku hidup bersih serta sehat

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.  Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

b.  Identifikasi factor factor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motifasi prilaku hidup bersih dan sehat

 

2. Terapeutik :

a.  Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

b.  Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

c.  Berikan kesempatan untuk bertanya

3. Edukasi :

a.  Jelaskan factor resiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

b.  Ajarkan prilaku hidup bersih dan sehat

c.  Ajarkan strategiyang dapat digunakan untuk meningkatkan prilaku hidup bersih dan sehat

 

D.  Edukasi latihan fisik (I.12389)

Definisi :

Mengaarkan aktifitas fisik regular untuk mempertahankan atau meningkatkan kebugaran dan kesehatan

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.   Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

 

2. Terapeutik :

a.   Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

b.   Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai dengan kesepakatan

c.   Berikan kesempatan untuk bertanya

 

3. Edukasi :

a.   Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologis olah raga

b.   Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan

c.   Jelaskan frekuensi, durasi, dan intensitas program latihan yang diinginkan

d.   Ajarkan latihan pemanasan dan pendidikan yang tepat

e.   Ajarkan teknik menghindari cidera saat berolahraga

f.    Ajarkan teknik pernapasan yang tepat untuk memaksimalkan penyerapan oksigen selama latihan fisik.

 

E.   Edukasi program pengobatan (I.12441)

Definisi :

Mengajarkan pengunaan obat secara aman dan efektif

 

Tindakan :

1. Observasi :

a.   Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan

b.   Identifikasi pengaruh pengbatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap pengobatan

 

2. Terapeutik :

a.   Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pengalaman

b.   Berikan dukungan untuk menalani program pengobatan dengan baik dan benar

c.   Libatkan keluarga untuk memberi dukungan pada pasien selama pengobatan

 

3.    Edukasi :

a.   Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan

b.   Jelaskan strategi mengelola efek samping obat

c.   Jelaskan cara penyimpanan, pengisian kembali/pembelian kembali, dan pemantauan sisa obat

d.   Jelaskan keuntungan dan kerugian program pengobatan, jika perlu

e.   Informasikan fasilitas kesehatan yang dapat diguankan selama pengobatan

f.    Anjurkan monitor perkembangan keefektifan pengobatan

g.   Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi

h.   Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah pengobatan dilakukan

i.    Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)

                indra gunawan

                sumber: (SLKI edisi I cetakan II) ( SDKI edisi I cetakan III revisi) (SIKI edisi I cetakan II)